Krzysiek84
Renia6363
to znalazłam moze wam pomoze
wprowadzanych leków, czasem przeżycia pacjenta, częstością wznów itp.
System TNM bywa uzupełniany czwartą literą G (ang. grading) opisujący agresywność (dynamikę) rozwoju nowotworu złośliwego u poszczególnych pacjentów, w oparciu o kryteria złośliwości histologicznej.
TNM
TUMOR – wielkość guza pierwotnego
Tx – Nie można ocenić ogniska pierwotnego.
T0 – Brak dowodów na istnienie guza pierwotnego.
Tis – rak in situ, a zatem taki, który nie mógł spowodować przerzutów.
T1, T2, T3, T4 – Kolejne stopnie rozwoju pierwotnego ogniska nowotworu, zazwyczaj im większa liczba, tym guz jest większy lub zajmuje więcej okolicznych narządów.
NODULES – przerzuty w węzłach chłonnych
Nx – Nie można ocenić przerzutów w węzłach chłonnych.
N0 – Węzły chłonne bez przerzutów.
N1, N2, N3, N4 – Przerzuty do węzłów chłonnych, coraz odleglejszych od guza pierwotnego.
METASTASES – przerzuty odległe (narządowe)
Mx – Nie można ocenić.
M0 – Brak przerzutów odległych.
M1 lub M2 – Są przerzuty odległe.
Rozróżnienie przerzutów do węzłów chłonnych (N) i przerzutów narządowych (M) wynika z innej biologii rozwoju i rozsiewu choroby nowotworowej, zwłaszcza w odniesieniu do raków.
Dodatkowe oznaczenia
Niezależnie od tego klasyfikacja TNM zawiera dodatkowe oznaczenia, określające:
sposób oceny (metodę diagnostyczną):
c (ang. clinical) – ocena metodami klinicznymi
(i) (ang. image) – ocena metodami diagnostyki obrazowej
s (ang. surgical) – ocena śródoperacyjna
p (ang. pathological) – ocena narządu potwierdzona przez patologa
a (ang. autopsy) – ocena pośmiertna dokonana przez anatomopatologa
y – dodatkowa litera dla przypadków, w których zastosowano leczenie neoadjuwantowe (tzn. przed zabiegiem chirurgicznym zastosowano chemioterapię lub radioterapię).
C (ang. certainty) – wiarygodność oceny w skali od 1 do 4, która zastępuje wyżej podane przedrostki c, s, p, i a
L (ang. lymphatics) – obecność (1) lub brak (0) zatorów nowotworowych w naczyniach chłonnych
V (ang. veins) – obecność (1) lub brak (0) zatorów nowotworowych w żyłach
R (ang. resection) – czy nowotwór został usunięty radykalnie: resekcja w granicach zdrowych tkanek potwierdzona mikroskopowo (0), resekcja niekompletna widoczna mikroskopowo (1), resekcja niekompletna widoczna makroskopowo (2)
W praktyce klinicznej spotyka się tylko oznaczenie "p". Między klasyfikacją TNM a pTNM występują subtelne różnice.
Przykłady
Przykładowy zapis pT2 pN1 cM0
dla raka sutka oznacza: guz pierwotny o wielkości 2 do 5 cm (oceniony przez patologa), zajęte węzły pachowe (ocenione przez patologa), brak przerzutów odległych (określone metodami klinicznymi),
dla raka tarczycy oznacza: guz pierwotny o wielkości 1 do 4 cm (oceniony przez patologa), zajęte węzły chłonne szyjne po tej samej stronie (pN1a) albo po obu stronach (pN1b) (ocenione przez patologa), brak przerzutów odległych (określone metodami klinicznymi).
Tak jak w powyższych przykładach, należy zwrócić uwagę, że dla każdego nowotworu klasyfikacja TNM będzie wyglądała zupełnie inaczej, ze względu na odmienne warunki anatomiczne oraz inną dynamikę rozwoju. Dlatego dla różnych guzów wprowadza się różnego rodzaju modyfikacje (zwykle dodawanie po cyfrze oznaczającej stopień zaawansowania dodatkowych podkategorii a lub b), na przykład w czerniaku M1a oznacza przerzuty w skórze, tkance podskórnej lub odległych węzłach chłonnych, a z kolei M1b oznacza obecność przerzutów w narządach wewnętrznych.
Zaawansowanie choroby nowotworowej
Skala rangowa zaawansowania choroby nowotworowej jest czterostopniowa:
I – nowotwory w najwcześniejszej fazie rozwoju (przeżycie pięcioletnie od 75 do 100% leczonych chorych)
II – nowotwory w początkowej fazie rozwoju (przeżycie pięcioletnie od 50 do 75% leczonych chorych)
III – n